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npj Digital Medicine volume 6, Número do artigo: 121 (2023) Citar este artigo

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A dor lombar (lombalgia) é a principal causa mundial de anos vividos com incapacidade. As intervenções digitais baseadas em exercícios demonstraram um grande potencial na gestão de condições músculo-esqueléticas, promovendo o acesso e aliviando a carga económica. No entanto, a evidência de sua eficácia no tratamento da lombalgia crônica (DLC) em comparação com a fisioterapia presencial ainda não foi estabelecida de forma inequívoca. Este ensaio clínico randomizado (RCT) tem como objetivo comparar os resultados clínicos de pacientes com DLC após uma intervenção digital versus fisioterapia presencial baseada em evidências. Nossos resultados demonstram que a satisfação e a adesão dos pacientes foram altas e semelhantes entre os grupos, embora uma taxa de abandono significativamente menor seja observada no grupo digital (11/70, 15,7% versus 24/70, 34,3% no grupo convencional; P = 0,019). . Ambos os grupos apresentam melhorias significativas na incapacidade (desfecho primário), sem diferenças entre os grupos na mudança desde o início do estudo (diferença mediana: -0,55, IC 95%: -2,42 a 5,81, P = 0,412) ou pontuações finais do programa (-1,05, IC 95%: −4,14 a 6,37; P = 0,671). Da mesma forma, não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para resultados secundários (ou seja, dor, ansiedade, depressão e comprometimento geral da produtividade). Este ECR demonstra que uma intervenção digital remota para DLC pode promover os mesmos níveis de recuperação que a fisioterapia presencial baseada em evidências, sendo um caminho potencial para aliviar o fardo da DLC.

A dor lombar (lombalgia) é um importante problema de saúde1, considerada a principal causa de anos vividos com incapacidade1 e de absenteísmo. Embora o impacto na produtividade varie na literatura2, uma revisão sistemática estimou os custos médicos diretos em 300 mil milhões de dólares apenas nos Estados Unidos (EUA)3. O manejo insatisfatório da lombalgia pode levar à utilização excessiva de exames de imagem4, cirurgias5,6 e medicamentos, incluindo opioides7,8.

As diretrizes atuais para o manejo da lombalgia crônica (DLC) recomendam a fisioterapia como intervenção de primeira linha, juntamente com intervenções educacionais e comportamentais9,10. Evidências de qualidade moderada provenientes de ensaios clínicos randomizados (ECR) apoiam a eficácia da fisioterapia baseada em exercícios na redução da dor e da incapacidade no tratamento da lombalgia11, e essas intervenções muitas vezes produziram melhores resultados para incapacidade e retorno ao trabalho do que intervenções cirúrgicas2,12.

No entanto, o acesso à fisioterapia presencial enfrenta várias barreiras: escassez de recursos de saúde (incluindo terapeutas e instalações), restrições de tempo, viagens e custos (tempo livre no trabalho, custos com cuidados infantis), alfabetização em saúde insuficiente e, mais recentemente, o risco percebido de contrair infecções13. Tudo isso também afeta o engajamento, resultando em altas porcentagens de tratamentos não atendidos ou incompletos14.

As intervenções digitais têm grande potencial para superar tais desafios, sendo mais acessíveis e econômicas do que a fisioterapia presencial15,16, e aumentando a adesão e o empoderamento dos pacientes17. No âmbito da gestão da lombalgia, a investigação centrou-se na eficácia e segurança das intervenções digitais, tanto como complementos ao atendimento presencial18,19 como autónomas através de videoconferência19 ou telerreabilitação assíncrona20,21. Este último tem potencial para escalar a prestação de cuidados, abordando a crescente prevalência de DLC1. No entanto, os poucos ensaios que compararam intervenções assíncronas baseadas em exercícios com fisioterapia presencial padrão consideraram coortes com diversos níveis de acuidade20,21 ou foram estudos não randomizados20, comprometendo a certeza das evidências sobre o assunto. Assim, são necessárias mais pesquisas sobre a eficácia dessas soluções como alternativa à fisioterapia presencial para DLC.

Anteriormente, demonstramos a eficácia de programas de cuidados digitais personalizados (DCP) integrando exercícios, educação e terapia cognitivo-comportamental (TCC) em diversas condições musculoesqueléticas22,23, incluindo lombalgia aguda e crônica24,25. O presente ECR tem como objetivo comparar os resultados clínicos de pacientes com DLC após um DCP versus fisioterapia presencial convencional. Nossa hipótese é que os resultados são comparáveis ​​​​aos obtidos com fisioterapia convencional.